醫保控費系統誕生前景：針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫保控費，簡言之就是控制不合理的醫療費用，控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡單地控制醫療費用的過快增長，而是將有限的醫保基金用到刀刃上，大幅提高醫保基金的使用效率，提高醫保基金的抗風險能力。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。醫院在優化成本的過程中，要注重對醫療水平以及醫療服務質量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營管理中不斷降低成本。在醫院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。從控費從介入時點來說，醫保控費系統分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州萊文Level醫保內控軟件使用方法

醫保控費系統中醫保監測功能是怎樣的？醫保智能實時審核：反映醫院醫保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監控，審核結果實時統計，異常情況即時干預，為醫院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具，促進規范醫療行為、提升醫療服務質量，幫助醫療機構提高綜合管理水平。醫保基金運行情況監控：監控醫院醫保基金運行情況。重點指標實時統計，監測結果實時展示，為監管部門提供了強有力的可視化管理工具，有效提升醫保監管效率，保障醫保基金安全運行。自查自糾服務：三級醫院自查自糾服務 1 次，包括病例檢查、財務檢查、病歷及對應結算清單檢查、醫院資質檢查、科室現場檢查五大檢查方向，全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監管內容。成都醫保控費軟件醫保控費系統功能包括模擬結算。

醫保控費可以有效解決弱勢群體的醫療保險問題：主要指城鄉生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場競爭中處于不利地位，由于個人給付率較高，經濟上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫療技術的提高等，醫療費用的增速非常快，一些中西部省市已經多年都沒有當期結余，甚至有些地方累計結余也非常吃緊，醫保基金在“穿底”的邊緣，因此醫保控費勢在必行。醫院在優化成本的過程中，要注重對醫療水平以及醫療服務質量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營管理中不斷降低成本。

醫保控費系統主要是發現醫保報銷中的各種欺騙就醫行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫療行為異常、過度醫療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數據技術的發展，已經出現了眾多三方監管平臺，通過更為先進的大數據手段進行醫保基金的智能審核、監管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發現和解決。醫保控費需要解決的矛盾：1、醫院數據信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數據醫保控費的關鍵。2、數據信息安全問題等。醫保控費系統的落實可杜絕過度診療、過度檢查等情況發生。

為什么需要落實使用醫保控費系統？在醫保基金領域，其重大風險表現為醫保基金可能出現的穿底現象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據等不合理因素。當前違規套取醫保基金的事件頻發，影響惡劣。如果我們認同醫療保險的本質是保險，那么在保險行業發生的一切合理或者不合理行為，在這個領域都會發生，比如騙保。所以醫保控費，其實是通過技術、管理、法律和經濟手段來控制醫保費用不合理的增長。在醫保控費層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執法，這件事情的正確性是不言而喻的。萊文醫保控費系統可根據規則條件，增加運算符及運算條件。成都醫保控費軟件

醫保控費有助于管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。杭州萊文Level醫保內控軟件使用方法

DRG準確醫保控費系統：通過DRG數據分析，根據二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優先進行控費。通過設置病組的費用結構表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫技費用占比、醫療服務占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術前占床日等），將院內虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數和費用消耗指數，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內表示值對比，優化問題。第二，分析同一病組不同醫療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。杭州萊文Level醫保內控軟件使用方法