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ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開(kāi)聯(lián)合ru頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過(guò)膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進(jìn)入膽管，不會(huì)引起膽總管及周?chē)M織ba痕形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到zhi療目的。國(guó)外對(duì)于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本shou選球囊，美國(guó)shou選網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)可將球囊擴(kuò)張至 12 ～ 15mm，擴(kuò)張...

ERCP氵臺(tái)療困難膽總管結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過(guò)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)...

據(jù)報(bào)道，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽囊切除術(shù)前無(wú)肝內(nèi)結(jié)石，術(shù)后無(wú)膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術(shù)后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。國(guó)外有研究道，膽囊切除術(shù)后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。取石球囊在使用前必須要檢查包裝是否有破損情況。上海一次性取石球囊價(jià)錢(qián) 臨床氵臺(tái)療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺(tái)療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期...

PTBD途徑取石，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能，包括膽道出血、膽管血管瘺等。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于內(nèi)鏡途徑，本組平均耗時(shí)50min，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費(fèi)一定的時(shí)間。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù)、麻醉方式的選擇以及巧妙運(yùn)用取石球囊取石等多個(gè)環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時(shí)間的空間。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管，引流膽汁，降低膽管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生，但增加外源性gan染的可能，另外，患者短期生活質(zhì)量有所下降。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)診療能減少對(duì)膽總管結(jié)石患者的創(chuàng)傷。廣西ercp取石球囊膽總管結(jié)石的zhi療...

球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器能減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間。球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽掷m(xù)加壓設(shè)定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周?chē)g性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周?chē)⊙埽瑴p少出血風(fēng)險(xiǎn)，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻，出血少，腎集he系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石氵青除時(shí)間。取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好...

膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。在臨床工作中，因?yàn)閾?dān)憂膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時(shí)一并處理膽囊結(jié)石。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開(kāi)腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開(kāi)腹膽囊切除+膽道探查術(shù)；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù)。取石球囊每一個(gè)型號(hào)有三種不同直徑，滿足臨床上不同病人的需...

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。取石球囊不用于不能耐受胃鏡檢查的患者。山...

臨床氵臺(tái)療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺(tái)療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石氵青除率高。目前，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺(tái)療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限。近年臨床日益重視r(shí)u頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大，結(jié)石氵青除率不高，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會(huì)生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶對(duì)膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用。因此，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺(tái)療。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺(tái)療，認(rèn)為可降低并發(fā)癥，提升結(jié)石氵青除率，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。 取...

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前...

第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過(guò)引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定，一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無(wú)頭型的網(wǎng)籃，無(wú)頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過(guò)程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來(lái)越復(fù)雜，不再是簡(jiǎn)單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。上海天然膠乳取石球囊ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄，減輕膽管和胰管壓力，...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術(shù)損傷小、愈合快、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)安全性、有效性也得到研究證實(shí)，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)?加操作空間的一種手術(shù)方法 。西藏醫(yī)療...

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。取石球囊不用于不能耐受胃鏡檢查的患者。貴州取石球囊經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（Endoscopicnas...

膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。在臨床工作中，因?yàn)閾?dān)憂膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時(shí)一并處理膽囊結(jié)石。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開(kāi)腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開(kāi)腹膽囊切除+膽道探查術(shù)；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù)。取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，可以有效避免腔壁算上，提高了...

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好， 不...

內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于胃結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中。內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗、圈套器、應(yīng)急碎石器、息肉勒除器等，通過(guò)網(wǎng)籃或圈套器可將較小的結(jié)石經(jīng)幽門(mén)取出，而結(jié)石較大無(wú)法通過(guò)幽門(mén)的則需要勒除器套住胃結(jié)石后，使用勒除器前端套環(huán)逐漸收縮，再采用碎石器進(jìn)行切割處理切割后經(jīng)內(nèi)鏡下拉出腔外。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì)，滿足了不同手術(shù)需求。黑龍江取石球囊型號(hào)直徑基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的...

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者耐受性好。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)可將球囊擴(kuò)張至 12 ～ 15mm，擴(kuò)張膽管的狹窄段，易將結(jié)石取出。青海取石球囊臨床意義球囊擴(kuò)張導(dǎo)...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法。膽總管結(jié)石好發(fā)于中年以上人群，尤其是老年人。膽總管結(jié)石伴膽管炎是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，發(fā)病急且重。傳統(tǒng)氵臺(tái)療膽總管結(jié)石是外科手術(shù)，即開(kāi)腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切，但兩種手術(shù)均相對(duì)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降。膽石癥面臨復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)或膽總管擴(kuò)張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高，目前逐漸被ERCP取代，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺(tái)療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上孚乚頭切...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術(shù)損傷小、愈合快、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)安全性、有效性也得到研究證實(shí)，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案。取石球囊不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性。重慶取石球囊型號(hào)直徑取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下...

結(jié)直腸支架置入術(shù)作為一種安全、有效緩解結(jié)直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床中。通過(guò)應(yīng)用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開(kāi)刀輔助在非X線透礻見(jiàn)下進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入，即能避免醫(yī)護(hù)人員受到X線暴露，又能通過(guò)借助取石球囊或三腔切開(kāi)刀使導(dǎo)絲更容易越過(guò)腸道月中瘤狹窄處并更準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度，進(jìn)而提高支架置入的成功率，值得進(jìn)一步推廣。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調(diào)角度特點(diǎn)的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)絲輔助，將能進(jìn)一步縮短器械交換的次數(shù)及手術(shù)操作時(shí)間，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。順行球囊推石技術(shù)zhi療膽道探查取石Ｔ管引流術(shù)后竇道未完全成熟時(shí)肝外膽管殘留結(jié)石具有一定的可行性。廣東天然膠乳取石球囊對(duì)于膽...

PTBD途徑取石，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能，包括膽道出血、膽管血管瘺等。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于內(nèi)鏡途徑，本組平均耗時(shí)50min，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費(fèi)一定的時(shí)間。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù)、麻醉方式的選擇以及巧妙運(yùn)用取石球囊取石等多個(gè)環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時(shí)間的空間。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管，引流膽汁，降低膽管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生，但增加外源性gan染的可能，另外，患者短期生活質(zhì)量有所下降。在取石結(jié)束后,使用氣囊導(dǎo)管清洗膽總管,經(jīng)氣囊造影確保結(jié)石被取凈。廣西取石球囊圖片網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有...

球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器能減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間。球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽掷m(xù)加壓設(shè)定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周?chē)g性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周?chē)⊙埽瑴p少出血風(fēng)險(xiǎn)，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻，出血少，腎集he系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石氵青除時(shí)間。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)...

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時(shí)，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長(zhǎng)期帶管時(shí)，生活質(zhì)量下降。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì)，滿足了...

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，...

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊...

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療，有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全、有效。近年來(lái)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結(jié)石患者的比例超過(guò)5．17%。膽總管結(jié)石的患者容易誘發(fā)胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、膽道穿孔等嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、黃疸、消化不liang及休克等癥狀。而細(xì)徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm，大量臨床報(bào)道顯示，患者行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石，減黃及改善肝功能效果好，但術(shù)后隨訪狹窄發(fā)生率可達(dá)20%～30%，且細(xì)徑膽總管結(jié)石切開(kāi)位置...

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道贅生物狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前...

PTBD途徑取石需注意以下幾個(gè)方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵，合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式；超過(guò)15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重；過(guò)于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石，穿刺路徑非常重要，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出。（3）處理泥沙樣結(jié)石，手推造影劑需輕柔，否則結(jié)石有可能進(jìn)入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈。（4）有文獻(xiàn)報(bào)道若有多個(gè)結(jié)石采用球囊逐個(gè)推出，不宜試一并推出，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎。（5）為減少患者的痛苦，建議球囊擴(kuò)張時(shí)及時(shí)取石，在無(wú)痛狀態(tài)下完成。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì)，...

球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道tumor狹窄段的長(zhǎng)度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí)，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過(guò)觀...

球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種，PTBD途徑具有以下特點(diǎn)：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，另外一方面減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提，間斷造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴(kuò)大了適應(yīng)證。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺，建立通道；避免成角明顯、路徑偏遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴(kuò)張十二指腸r...

取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果ru頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)ru頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊分別有雙腔、三腔兩種設(shè)計(jì)，滿足了不同手術(shù)需求。天津一次性取石球囊價(jià)錢(qián)膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素密切相關(guān)，并隨著人...