取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇。因此，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法，進而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高，三種不同直徑設(shè)計，適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。山東天然膠乳取石球囊

PTBD途徑取石，也存在一定的局限性：（1）增加經(jīng)皮肝穿刺并發(fā)癥的發(fā)生可能，包括膽道出血、膽管血管瘺等。（2）手術(shù)時間長于內(nèi)鏡途徑，本組平均耗時50min，而內(nèi)鏡途徑j(luò)in39min。PTBD途徑經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺合適的膽管以及取石完成后封閉穿刺通道需要花費一定的時間。在超聲引導(dǎo)下配合熟練的肝穿刺技術(shù)、麻醉方式的選擇以及巧妙運用取石球囊取石等多個環(huán)節(jié)上有減少手術(shù)時間的空間。（3）術(shù)后需常規(guī)放置外引流管，引流膽汁，降低膽管壓力，減少胰腺炎的發(fā)生，但增加外源性gan染的可能，另外，患者短期生活質(zhì)量有所下降。福建取石球囊導(dǎo)管價格在取石結(jié)束后,使用氣囊導(dǎo)管清洗膽總管,經(jīng)氣囊造影確保結(jié)石被取凈。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全、有效，但老年患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更強。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險與困難。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術(shù)風(fēng)險大。已有研究報道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全、有效；但未進行對比研究。基于此，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果。

在非X線tou視內(nèi)鏡下腸道支架置入術(shù)中，應(yīng)用取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助可使導(dǎo)絲更容易越過結(jié)直腸ai性梗阻狹窄段，能提高支架置入的成功率。結(jié)直腸ai是全球發(fā)病率第2和病死率第3的zhong瘤，而梗阻性結(jié)直腸ai發(fā)病率約占結(jié)直腸ai的20%，da部分患者因ai性梗阻出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)則需急診消除腸道梗阻癥狀，以往傳統(tǒng)的***方法是急診手術(shù)造瘺，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的guang泛發(fā)展，結(jié)直腸支架已被普遍應(yīng)用于臨床中，其安全性和有效性已得到guang泛肯定，有效的腸道擴張和支架的充分支撐使近端糞便容易通過梗阻，從而有效緩解患者梗阻癥狀。目前亦有相關(guān)研究文獻說明在非X線tou視內(nèi)鏡下置入結(jié)直腸支架是安全、有效、省時的，值得在臨床中應(yīng)用。對于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴張術(shù)（EPLBD）。

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷，降低黏膜損傷和穿孔的可能性，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強產(chǎn)品遠端在X射線透射下的遠觀性，適用于抓取輸尿管遠端結(jié)石。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種。與 EST 術(shù)比,采用 ESPBD 診療肝硬化合并膽總管結(jié)石患者能提高一次性取石成功率。福建取石球囊導(dǎo)管價格

取石球囊具有漸細的導(dǎo)管設(shè)計，可以有效避免腔壁算上，提高了對括約肌部位的插入性。山東天然膠乳取石球囊

球囊擴張十二指腸ru頭括約肌zhi療膽總管結(jié)石的途徑包括內(nèi)鏡下和經(jīng)皮經(jīng)肝兩種，PTBD途徑具有以下特點：（1）與EPBD一樣保留了ru頭括約肌功能，一方面減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，另外一方面減少了遠期結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。（2）減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。PTBD途徑采用tou視引導(dǎo)為前提，間斷造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴張技術(shù)為支撐，減少了出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）擴大了適應(yīng)證。（4）具有與EPBD途徑相似的取石成功率。提高PTBD途徑取石成功率的關(guān)鍵：配合超聲引導(dǎo)穿刺，建立通道；避免成角明顯、路徑偏遠的肝內(nèi)膽管建立通道；選擇合適的球囊（8～12mm）擴張十二指腸ru頭括約肌；取石球囊、網(wǎng)籃碎石的聯(lián)合應(yīng)用；推送取石球囊過程中掌握好合適的壓力也能提高取石的成功率。山東天然膠乳取石球囊